医保违规典型案例曝光

       医疗保障基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，基金的使用安全事关广大人民群众的切身利益，事关医疗保障制度的健康持续发展，事关国家长治久安。欺诈骗保行为严重危害医保基金安全，损害广大参保人员切身利益。始兴县医疗保障局以维护医保基金安全为目标，持续加大对欺诈骗保行为的打击力度，现将2022年医保违规典型案例进行曝光。　　

       案例一:

       始兴县医疗保障局收到市民通过“韶关市12345政务服务便民热线”举报始兴县太平镇中心卫生院挂床住院问题。我局高度重视，组成调查小组于5月5日、5月7日对始兴县太平镇中心卫生院进行了两次现场检查。始兴县太平镇中心卫生院西医科5月5日、5月7日两次现场检查均不在床住院病人1名（住院病历号：00011103），该情形属于挂床住院。涉及违规金额1917.07元，违反了《韶关市基本医疗保险定点医疗机构服务协议书》有关规定。根据国家、省、市基本医疗保险政策规定，要求该卫生院对发现的问题立即整改，追回违规费用1917.07元，并按照违规费用的2倍予以扣减3834.14元，扣减金额合计5751.21元。同时始兴县医疗保障局主要领导对该卫生院院长进行约谈，局分管领导对卫生院分管副院长、医保办主任分别约谈，并将本次调查处理情况通报至始兴县卫生健康局。

       案例二:

       始兴县医疗保障局收到市民通过“韶关市12345政务服务便民热线”举报始兴县和昌医院挂床住院问题。始兴县医疗保障局高度重视，组成调查小组于5月6日对始兴县和昌医院进行现场检查，发现1名在床住院病人住院期间期间仍在上班（住院号：2Y22000439），该情形属于挂床住院。涉及违规金额1769.04元，违反了《韶关市基本医疗保险定点医疗机构服务协议书》有关规定。根据国家、省、市基本医疗保险政策规定，要求该卫生院对发现的问题立即整改，追回违规费用1769.04元，并按照违规费用的2倍予以扣减3538.08元，扣减金额合计5307.12元。同时始兴县医疗保障局主要领导对该院院长进行约谈，局分管领导对该院分管副院长、医保办主任分别约谈，并将本次调查处理情况通报至始兴县卫生健康局。